Лечение зубных каналов при пультите и периодонтите

В стоматологической клинике ПрезиДЕНТ начали применять новейшие методы в лечении каналов зубов. SAF SYSTEM -это эволюция в эндодонтии.
При лечении SAF-SYSTEM зубы лечатся за одно посещение и нет необходимости приходить для лечения 2-3 раза и соответственно меньше испытывать неприятные ощущения при лечении каналов зубов.

 

Всем известно, что основной целью доктора при лечении корневых каналов является их дезинфекция, возможность оставить лекарственные препараты в канале (если в этом есть необходимость) и их герметичная пломбировка. На самом деле грамотно запломбировать зуб не так-то просто, потому что система корневых каналов очень сложна по анатомическому строению. Каналы отличаются длиной, формой, кривизной, размерами.

Более 70% каналов имеют не округлую форму, а щелевидную, овальную, плоскую, каплевидную и в 8% случаев имеют форму латинской буквы «С» (так называемые «си шейп каналы»).

До недавнего времени сложная анатомия корневых каналов была неразрешимой проблемой для эндодонтистов. Все имеющиеся ранее вращающиеся никель-титановые инструменты способны очистить только 40-60% поверхности канала, оставляя значительное количество инфицированных тканей внутри зуба. Наряду с этим, они сильно ослабляют корень зуба и часто ломаются. Так было, пока не появилась инновационная система САФ – самоадаптирующийся файл.

При введении в корневой канал самоадаптирующийся файл FAS постепенно радикально расширяется и создает легкое и постоянное давление по всему периметру стенок корневого канала. Благодаря легкой вертикальной вибрации абразивная поверхность файла обеспечивает постепенное расширение контура корневого канала. Эта особенность САФ очень ценится, потому что после завершения лечения зуб сохраняет свою выносливость при жевательной нагрузке, особенно это важно, если зуб в дальнейшем пойдет под протезирование. Файл САФ не имеет острых режущих граней, поэтому он не режет стенки каналов, а сошлифовывает мягкие инфицированные ткани по типу наждачной бумаги благодаря шероховатой поверхности в 3-5 микрона.

Полая структура файла обеспечивает непрерывную ирригацию корневого канала гипохлоридом натрия через имеющуюся в нем полость. Движение эндонтического файла внутри канала способствует постоянной активации и обновлению ирригационного раствора в течение всей процедуры благодаря его перемешиванию. Это еще одно преимущество перед другими методами обтурации канала.

Микробиологический анализ

Возможности хемо-механической обработки с помощью ротационных файлов с самоадаптирующего файла SAF для достижения жезинфекции в овальных корневых каналах.

В ходе независимого исследования, проведенного недавно под руководством профессора Жозе Сикуейра (Бразилия), установлено преимущество обработки овальных каналов с помощью систем САФ по сравнению с обработкой ротационными машинными никель-титановыми инструментами в сочетании с ирригацией раствором гипохлорита натрия с помощью обычной эндодонтической иглы.

 (А) 55% каналов, обработанных традиционным способом в течение 10 минут, демонстрировали рост культур после обработки, в то время как после обработки с помощью САФ в течение 5 минут рост культур наблюдался только в 20% случаев.
 (В) Овальный канал, обработанный САФ, в разрезе.
 (С) Овальный канал, обработанный ротационными инструментами (Bio-Race), в разрезе. Обратите внимание на необработанную область (стрелка).

Гистологический анализ
Подготовка овальных каналов-остатки тканей пульпы

Гистологический анализ на предмет сравнения обработки овальных каналов самоадаптирующимся файлом САФ и ротационными машинными инструментами. (А) обработка САФ; (В) обработка ProTaper. (В) Обратите внимание на характерную форму замочной скважины у нижней части овальных каналов, обработанных ротационными инструментами.

Обратите внимание на однородную форму и ровные края, а также отсутствие тканей пульпы после обработки с помощью САФ (А), и сравните с остатками тканей пульпы в недоступной для обработки области после обработки канала с помощью ротационных инструментов (В, стрелка).

Очистка участков, недоступных для механической обработки (плавников)

Гистологический анализ на предмет сравнения обработки каналов с поднутрениями (зонами, недоступными для механической обработки) самоадаптирующимся файлом САФ и ротационными машинными инструментами.

 (С) обработка САФ;
 (D) обработка ProTaper.

Инструментальная обработка поднутрений практически невозможна, потому для эффективной очистки поднутрений от остатков тканей пульпы и детрита необходим хемо-механический способ обработки.

Обратите внимание на эффективность очистки области поднутрений с помощью самоадаптирующегося файла САФ в сочетании с непрерывной ирригацией раствором гипохлорита натрия.

СЭМ Анализ

Оценка степени очистки стенок корневого канала с помощью сканирующего электронного микроскопа (СЭМ)

Работа САФ с непрерывным потоком ирригантов (гидрохлорита натрия и ЭДТА) приводит к полному очищению стенок корневого канала от опилок и почти полному удалению смазанного слоя.

 (А) Положительный контроль: наличие смазанного слоя и опилок во всех частях корневого канала.
 (В) Корневой канал после обработки САФ: полное отсутствие опилок во всех частях корневого канала.
 (С) Корневой канал после обработки САФ: отсутствие смазанного слоя во всех частях корневого канала.

Пломбирование корневого канала – анализ

Сравнение качества подготовки и пломбирования корневых каналов, обработанных с помощью ротационных машинных самоадаптирующихся файлов САФ: обследование с помощью трехмерной микрокомпьютерной томографии. 

Анализ микрокомпьютерной томографии

Реконструированные изображения трехмерной микрокомпьютерной томографии подготовки и пломбирования корневого канала.

 (А) Ровный корневой канал, подготовленный с помощью самоадаптирующегося фала САФ.
 (В) Ровный корневой канал, подготовленный с помощью ротационного инструмента.
 (С) Хорошая адаптация материала в корневом канале, 98,1% стенки канала соприкасается с обтурационным материалом.
 (D) Плохая адаптация материала в корневом канале, 68,9% стенки канала соприкасается с обтурационным материалом.

Обратите внимание на необработанную область в форме плавника с язычной стороны на (В), вероятно заполненную детрито, который препятствовал проникновению герметика (D). Красный: поверхность корневого канала до обработки. Синий: поверхность корневого канала после обработки. Желтый: область соприкосновения обтурационным материалом. На всех снимках: справа – буккальная проекция; слева – дистальная проекция (разрешение 18 мкм).

Данные из работы профессора Мецгера (Metzger), опубликованной в J Endod 2010 (36:1569-73).

Микро-КТ анализ

Инструментация изогнутых каналов

Микро-КТ анализ обработки САФ в небном корне верхнего моляра с изогнутым профилем корневого канала.
Красный: до процедуры (А).
Голубой: после процедуры ).

Обратите внимание на сохранение на прежнем месте продольной оси канал и на высокий показатель соприкосновения инструмента со стенками во время обработки канала.

Морфология проблемных корневых каналов

Микро-Кт анализ обработки САФ в первом нижнечелюстном моляре с крайне сложной анатомией корневого канала.

(С) Два вида изогнутого плоского канала с мезиальной ложкообразной вогнутостью, реконструированной с помощью микро-КТ.

(D) Поперечное сечение на расстояние 6 мм от верхушки корня зуба.

Обратите внимание на адпатируемость файла и на снятие им ровного слоя дентина по всему поперечному сечению корневого канала.

КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ

Эндодонтическое лечение 1-го нижнего моляра с 4 каналами

Обратите внимание на проникновение пломбировочного материала в чистый боковой канал и область перешейка (стрелки).

Эндодонтическое лечение 2-го нижнего моляра

Обратите внимание на проникновение пломбировочного материала в чистый боковой канал в мезиальном корне с овальным сечением (стрелки). Эндодонтическое лечение 2-го верхнего моляра Обратите внимание, что S-образные искривления каналов сохранены (стрелки).

Эндодонтическое лечение 2-го верхнего моляра

Обратите внимание, что S-образные искривления каналов сохранены (стрелки).